2008年6月23日

2型糖尿病的强化血糖控制

进行血糖测试的人的照片

2型糖尿病患者,尤其是那些有心脏病发作和中风风险的患者,需要保持血糖不要过高。但是一项针对患有心血管疾病高风险的2型糖尿病成年人的新研究发现,严格控制'总是更好。严格控制血糖的治疗策略不仅未能降低其发生重大心血管事件的风险;实际上增加了他们的死亡风险。

估计有2100万人患有糖尿病,每年有28.4万人死于糖尿病。心血管疾病占这些死亡的65%。实际上,患有2型糖尿病的成年人死于心脏病的可能性是没有糖尿病的成年人的两倍以上。

先前的研究表明,将血糖保持在接近正常水平可能有助于2型糖尿病患者降低患心血管疾病的风险。但是,这些观察性研究实际上并未测试降低血糖的治疗方法。临床试验显示血糖控制可减少糖尿病引起的一些并发症,包括眼和肾脏疾病。它还可以降低1型糖尿病患者的心血管疾病风险。

由美国国立卫生研究院国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI)主要支持的ACCORD(控制糖尿病中心血管风险的措施)临床试验着手比较旨在达到接近正常血糖水平的策略-低于当前两项建议以及先前研究中测试的那些指标,即达到2型糖尿病和心脏病或其他心血管危险因素患者的标准血糖目标。 ACCORD在美国和加拿大的77个地点进行,招募了10,000多名年龄在40至79岁之间的人。参与者平均生活了10年的糖尿病,被随机分配到标准或强化治疗目标。两组均接受了患者教育和咨询,并根据达到治疗目标的需要接受了FDA批准的糖尿病药物的治疗。

由于安全方面的考虑,NHLBI在2月份平均接受了3.5年的治疗,而不是计划的5.6年之后,于2月提前停止了强化血糖策略。首次发布的结果于2008年6月12日发行, 新英格兰医学杂志研究表明,密集型策略组的死亡风险比标准组高22%,即54例死亡。每组的死亡原因相似,其中约一半来自心血管疾病,例如心脏病发作,猝死,中风或心力衰竭。

主要作者赫特佐尔·C·格斯坦博士说:“尽管进行了详细的分析,但我们仍无法确定强化血糖策略组死亡风险增加的确切原因。” “我们认为,与整体医疗策略有关的一些不确定因素组合可能正在发挥作用。”

对于患有或患有心血管疾病的长期患有2型糖尿病的成年人,将血糖降低至接近正常水平似乎是太危险了。尚不清楚它是否可以帮助患心血管疾病风险较低的患者或最近诊断出的2型糖尿病患者。

现在,所有ACCORD研究参与者的目标都是标准血糖水平。该研究的其他内容-积极降低血压并治疗高危糖尿病患者的多种血脂(胆固醇和甘油三酸酯)-一直持续到2009年6月。

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