2012年9月24日

腔隙性中风的比较治疗

手中的阿司匹林。

一项新的研究表明,阿司匹林与一种名为氯吡格雷的药物联合使用对预防患有腔隙性卒中的人的中风并不比单独使用阿司匹林更好。该组合还具有更大的胃肠道出血风险。

当供应大脑的血管破裂或被阻塞时,就会发生中风。腔隙性中风通常源于慢性高血压,导致逐渐狭窄并最终阻塞了供应深部大脑结构的小动脉。腔隙性中风占所有中风的五分之一。它们在非裔美国人,西班牙裔人和糖尿病患者中尤为常见。

常规规定使用抗血小板药物,例如阿司匹林,以帮助预防有腔隙性中风病史的人中风。这些药物会干扰可能导致中风的血凝块的形成。温哥华不列颠哥伦比亚大学的Oscar R. Benavente博士进行了一项大型试验,旨在测试阿司匹林加氯吡格雷(另一种抗血小板药)是否比单独使用阿司匹林能提供更好的保护作用。该试验还测试了2种血压控制水平。它部分由美国国立卫生研究院国家神经疾病和中风研究所(NINDS)资助。

北美,南美和西班牙的82个临床中心招募了3,000多人。患者年龄均在30岁及以上,均近期有腔隙性中风病史。大约52%是白人,31%西班牙裔和17%黑色。每天约有一半接受325毫克阿司匹林和75毫克氯吡格雷。另一半接受阿司匹林和无效的安慰剂。参与者还接受了收缩压的标准控制(130-149 mm Hg)或激进控制(小于130 mm Hg)。结果发表在2012年8月30日的 新英格兰医学杂志.

8年后,阿司匹林-氯吡格雷组合在减少任何类型中风的风险方面与阿司匹林相当。但是,这种组合几乎使胃肠道出血的风险增加了一倍。阿司匹林-氯吡格雷组因任何原因的死亡也较高。在2011年8月进行中期分析后,该试验的抗血小板成分被停止,并鼓励参与者继续服用不含氯吡格雷的阿司匹林。试验的血压成分仍在进行中。

结果确实表明在过去十年中中风管理的总体改善。两个治疗组的中风风险均比10年前降低了3倍以上。 Benavente说:“与10年前的数据相比,我们在中风预防试验中越来越经常看到的是中风风险显着降低。” “我们现在有更好的药物来控制中风危险因素,例如高血压和胆固醇,这些显然会产生影响。”医生也正在及时识别和治疗中风。

当前的临床实践指南建议单独使用阿司匹林,单独使用氯吡格雷或使用阿司匹林加双嘧达莫作为大多数中风后的二级预防措施。这些研究结果与那些指南一致。研究人员继续研究氯吡格雷-阿司匹林组合是否可以帮助其他类型的中风患者。

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参考文献: N Engl J Med。 2012年8月30日; 367(9):817-25。 PMID:22931315。