2020年4月7日

比较心脏病治疗

乍看上去

  • 对于患有心脏病的患者,侵入性手术(例如旁路手术和支架置入)仅在药物治疗和生活方式改变方面显示出类似的减少,从而降低了心脏病发作和死亡的风险。
  • 侵入性手术可能为某些胸痛患者提供更好的症状缓解和生活质量。
  • 该发现可能会改变治疗稳定型心脏病患者的临床实践和官方指南。
医师倾听老年患者的心脏 该研究比较了保守治疗和侵入性治疗心脏病的方法。 顶基/ E +通过Getty Images

冠状动脉疾病是最常见的心脏病类型。这是由于动脉狭窄而导致流向心脏的血液减少所致。它影响着大约1800万美国人,是美国死亡的主要原因。症状可能有所不同,但有些人根本没有任何症状。他们可能直到经历胸痛,心脏病发作或突然的心脏骤停才知道自己患有心脏病。

为了确定帮助减少这些结果的最佳方法,《国际医疗和侵入性方法比较健康效果研究》(ISCHEMIA)研究了5,000多名稳定,中度至重度心脏病患者,平均随访时间为3年。该试验将保守治疗方法与侵入性治疗策略进行了比较。这项研究部分由美国国立卫生研究院的国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI)资助。结果于2020年3月30日在线发布在 新英格兰医学杂志.

参与者被随机分配接受保守药物治疗(除非症状恶化)或药物治疗和侵入性干预。保守的治疗策略包括控制血压,胆固醇和心绞痛(由于心脏血液不足引起的胸部不适)的药物,以及有关饮食和运动的咨询。侵入性策略包括药物和咨询,以及患者记录到异常压力测试后立即进行的冠状动脉手术。

到5年试验结束时,两组之间的死亡率相似。在进行侵入性手术的人中,有145人死亡,而仅接受药物治疗的人为144人。疾病相关事件的总体发生率略有不同。在仅服用药物的人中,有352人经历了心脏病发作等事件,而有侵入性疗法的人为318人。

伴随论文显示,在心绞痛患者中,侵入性治疗组的患者在心绞痛相关症状,身体功能和生活质量方面比保守治疗组有更大的改善。

密苏里州堪萨斯市圣卢克中美洲心脏研究所的John Spertus博士说:“通过一项长达四年的随访研究,ISCHEMIA表现出令人印象深刻的持续改善,其患者的症状,功能和生活质量得到了改善,” 。 “但是,只有在基线时患有心绞痛的人中大约三分之二观察到了这种益处,而在没有症状的人中没有观察到任何益处。”

斯坦福大学的David Maron博士说:“综合起来,生活质量和临床结果表明,没有症状的患者无需进行侵入性手术。” “对于患有心绞痛的患者,我们的结果表明,开始用药物治疗和生活方式改变进行治疗同样安全,然后,如果症状持续,请讨论侵入性治疗选择。”

其他两篇伴随论文着眼于也患有慢性肾脏疾病的人。心脏病是这些患者死亡的主要原因,而侵入性治疗使他们发生并发症的风险更高。该人群对于侵入性和保守治疗显示出相似的死亡和心脏病发作风险。甚至对于患有心绞痛症状的参与者,生活质量衡量指标也没有差异。

相关链接

参考文献: 稳定冠心病的初始侵入性或保守性策略。 Maron DJ,Hochman JS,Reynolds HR,Bangalore S,O'Brien SM,Boden WE,Chaitman BR,高级R,López-SendónJ,Alexander KP,Lopes RD,Shaw LJ,Berger JS,Newman JD,Sidhu MS,Goodman SG,Ruzyllo W,Gosselin G,Maggioni AP,White HD,Bhargava B,Min JK,Mancini GBJ,Berman DS,Picard MH,Kwong RY,Ali ZA,Mark DB,Spertus JA,Krishnan MN,Elghamaz A,Moorthy N,韦布(Hueb),登科(Demkow M),马沃拉帕蒂斯(Mavromatis K),博克利亚(Bockeria O),皮特罗(Peteiro J),米勒(Miller)TD,塞兹德(Szwed)H,杜尔(Doerr)R,凯尔泰(Keltai)M,塞尔瓦亚亚加姆(Selvanayagam)JB,史泰克(Steg)PG,持有C,哥萨卡(Sakavaka),马夫洛米卡利斯(Mavromichalisalis),柯比(Kirby R),杰弗里斯(Jeffries NO),哈雷尔FE Jr,Rockhold FW,Broderick S,Ferguson TB Jr,Williams DO,Harrington RA,Stone GW,Rosenberg Y;缺血研究小组。 英格兰医学杂志。 2020年3月30日。doi:10.1056 / NEJMoa1915922。 [Epub提前发行]。 PMID:32227755。

侵入性或保守性冠状动脉疾病的健康状况结果。 Spertus JA,Jones PG,Maron DJ,O'Brien SM,Reynolds HR,Rosenberg Y,Stone GW,Harrell FE Jr,Boden WE,Weintraub WS,Baloch K,Mavromatis K,Diaz A,Gosselin G,Newman JD,Mavromichalis S ,Alexander KP,Cohen DJ,Bangalore S,Hochman JS,Mark DB;缺血研究小组。 英格兰医学杂志。 2020年3月30日。doi:10.1056 / NEJMoa1916370。 [Epub提前发行]。 PMID:32227753。

晚期肾脏疾病患者的冠状动脉疾病治疗。 Bangalore S,Maron DJ,O'Brien SM,Fleg JL,Kretov EI,Briguori C,Kaul U,Reynolds HR,Mazurek T,Sidhu MS,Berger JS,Mathew RO,Bockeria O,Broderick S,Pracon R,Herzog CA, Huang Z,Stone GW,Boden WE,Newman JD,Ali ZA,Mark DB,Spertus JA,Alexander KP,Chaitman BR,Chertow GM,Hochman JS; ISCHEMIA-CKD研究小组。 英格兰医学杂志。 2020年3月30日。doi:10.1056 / NEJMoa1915925。 [Epub提前发行]。 PMID:32227756。

冠心病和晚期肾脏疾病的侵入性或保守性护理后的健康状况。 Spertus JA,Jones PG,Maron DJ,Mark DB,O'Brien SM,Fleg JL,Reynolds HR,Stone GW,Sidhu MS,Chaitman BR,Chertow GM,Hochman JS,Bangalore S; ISCHEMIA-CKD研究小组。 英格兰医学杂志。 2020年3月30日。doi:10.1056 / NEJMoa1916374。 [Epub提前发行]。 PMID:32227754。

资金: NIH的国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI)和国家推进转化科学中心(NCATS);乔木制药;阿斯利康制药;圣卢克中美洲心脏研究所;乔木制药。