2010年3月8日

哮喘儿童的最佳治疗方案不同

吹蒲公英的女孩的照片

一项新的研究发现,大多数用低剂量吸入糖皮质激素控制哮喘有困难的孩子通过增加剂量或添加其他药物表现出改善。但是最好的选择因每个孩子而异。

哮喘影响了全国近700万儿童。这是住院和学校缺勤的主要原因。症状通常包括喘息,呼吸急促,胸闷和咳嗽。虽然无法治愈哮喘,但大多数儿童可以通过药物控制症状。

对于患有轻度至中度哮喘的儿童,通常首先尝试每日低剂量吸入皮质类固醇。如果这些方法均无效,那么美国国立卫生研究院国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI)的指南建议医师使用以下3种方法之一:添加长效β-激动剂(LABA),添加白三烯受体拮抗剂或将剂量加倍吸入糖皮质激素。但是,这些建议基于对成年人的研究。

为了获得儿童的数据,研究人员进行了一项多站点临床试验,比较了6至18岁的青年人的3种递增治疗方法。所有儿童均患有轻度至中度哮喘,仅靠低剂量皮质类固醇不能很好地控制。这项研究得到了NHLBI以及NIH国家研究资源中心(NCRR)和国家过敏与传染病研究所(NIAID)的支持。

如2010年3月2日所述, 新英格兰医学杂志,将这些孩子分配给他们以随机顺序接受3种附加治疗中的每一种,每次间隔16周。 157名参与者完成了所有3个学习间隔,另外8个孩子完成了2个间隔。在每个间隔结束时,研究人员评估了肺功能和其他哮喘控制措施。

科学家发现98%的儿童对这三种疗法的反应不同。近一半的儿童对添加LABA的反应最佳。大约四分之一的儿童对白三烯受体拮抗剂的添加反应最佳,而相似数量的儿童对吸入糖皮质激素的剂量加倍反应最佳。

该研究还确定了一些特征,这些特征增加了一种治疗方法优于另一种方法的可能性。例如,非洲裔美国人对添加LABA或加强吸入皮质类固醇激素的反应最佳,而对添加白三烯受体拮抗剂的反应最小。对于白人参与者,添加LABA最有可能产生最佳反应,而吸入糖皮质激素的增加最少。年龄,性别,过敏和其他因素似乎无法预测哪种药物最适合儿童。

尽管LABA似乎提供了最佳的总体表现,但一些研究表明,它可能会增加严重恶化哮喘症状的风险,从而导致住院以及在极少数情况下导致死亡。现在,美国食品药品监督管理局建议不要将LABA单独用于治疗哮喘,并且应尽可能短地使用LABA,以实现哮喘控制。

该论文的主要作者,威斯康星大学麦迪逊分校的罗伯特·莱曼斯克博士(Dr. Robert F. Lemanske,Jr.)说:“这项研究强调了一个事实,即个体对不同疗法的反应不同。” “儿童哮喘的治疗并不是万能的。”

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