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2014年6月26日,星期四

远程医疗感染早产儿的致盲疾病

由美国国立卫生研究院(NIH)资助的研究可以减少高危婴儿护理的障碍。

根据国家眼科研究所(NEI)资助的一项研究,远程医疗是筛查潜在的致盲性疾病(称为早产儿视网膜病变(ROP))的有效策略。研究人员说,这种方法如果得到广泛采用,将有助于缓解眼科医师难以获得的医院所承受的压力,并为该国服务不足地区的婴儿提供更好的护理。 NEI是国立卫生研究院的一部分。

远程医疗策略包括以电子方式将婴儿眼睛的照片发送到遥远的图像阅读中心进行评估。图像读取中心的工作人员经过培训,可以识别出严重的ROP征象,他们确定了是否应该将婴儿转到眼科医生那里进行评估和可能的治疗。这项研究测试了远程医疗方法再现了眼科医生现场检查婴儿的结论的准确性。

费城儿童医院眼科教授,这项研究的主要研究者Graham E. Quinn医学博士说:“这项研究为远程医疗方法进行ROP筛查提供了验证,并可以帮助拯救成千上万的婴儿免于失明。”今天在JAMA眼科中有报道。这项研究是由e-ROP合作小组进行的,该小组由美国的12家诊所和加拿大的1家诊所组成。

在一半以上的怀孕30周或更早出生的婴儿中出现了某种程度的ROP-足月妊娠为40周-但只有大约5%至8%的病例变得严重到需要治疗。在ROP中,被称为视网膜的眼后组织中的血管开始异常生长,这可能导致视网膜疤痕和脱离。治疗包括用激光破坏异常血管或使用冷冻消融技术将其冻结。早期诊断和及时治疗是预防ROP导致视力丧失的最佳方法,这就是为什么美国眼科学院建议对所有孕龄30周以下或出生时体重小于3.3磅的婴儿进行常规筛查。

该研究评估了在平均早13周出生的1,257名早产儿的常规照护过程中对远程医疗进行ROP筛查的情况。大约每9天,每名婴儿接受眼科医生检查,以评估是否需要转诊治疗。被推荐的人被指定为具有推荐保证的ROP(RW-ROP)。在检查之前或之后,新生儿重症监护病房(NICU)的一名非医师工作人员拍摄了婴儿视网膜的图像,并将其上传到俄克拉荷马城俄克拉荷马大学的安全服务器。在宾夕法尼亚州费城的宾夕法尼亚大学接受过非医生图像阅读器培训的人,然后下载了这些照片,并按照标准协议对其进行了独立评估,并报告了是否存在RW-ROP。

新生儿眼科检查。NICU护理提供者在NEI资助的针对早产儿视网膜病变的远程医疗e-ROP研究中为早产儿的视网膜拍照。费城儿童医院

通过远程医疗方法,非医师图像读取器根据眼科医生的检查正确地识别出90%的被认为患有RW-ROP的婴儿。当向他们展示缺少RW-ROP的婴儿的图像时,它们的正确率高达87%。眼科检查医师记录了244例RW-ROP婴儿。转诊后,共治疗了162例婴儿。其中,非医师图像读取器在除三名婴儿(98%)外的所有婴儿中识别出RW-ROP。

NEI Clinical Applications小组负责人Eleanor Schron博士说:“这是远程医学的第一项大型临床研究,旨在测试非医师识别具有高视力丧失风险的ROP的能力。”她说:“研究结果表明,远程医疗可以改善全球数百万高风险婴儿的ROP检测和治疗,这些婴儿不能立即亲自与眼科医生接触。”

在美国每年出生的390万婴儿中,约有45万(12%)为早产儿。在拉丁美洲,亚洲和东欧的中等收入国家,幸存的早产儿数量激增。在世界这些地区,ROP导致的儿童失明率估计为15%至30%,而美国为13%。

远程医疗ROP筛查的一个优势在于,与眼科医生筛查相比,它可以更频繁地进行检查。奎因博士说:“在不和一个摇摆不定的婴儿打交道时,检查视网膜要容易得多。” “如果眼科医生拜访新生儿重症监护病房(NICU)时婴儿太挑剔或其他原因,那么检查可能会推迟到眼科医生回来后才进行,有时可能要等到一周之后。”

报告称,每周进行ROP筛查(对于高危婴儿甚至更频繁)是远程医疗的一个现实目标,可以帮助发现所有需要治疗的病例。在这项研究中,影像学仅限于眼科医生检查婴儿的情况。实际上,医院工作人员可以根据婴儿的体重,出生年龄和其他风险因素来实施成像计划。奎因博士说:“有了远程医疗,NICU的工作人员可以在婴儿方便的时候照相。”

用于评估ROP的远程医疗还具有其他优势。

远程医疗可能有助于更早地检测到RW-ROP。在这项研究中,大约43%的晚期ROP病例是在通过眼科医生发现之前通过远程医疗确定的-平均而言,大约提前15天。

远程医疗可以挽救婴儿及其家人免于被不必要地转移到拥有更多资源和更多现场眼科医生的更大苗圃的麻烦和危害。奎因博士说:“远程医学可能使每家医院都可以进行出色的ROP筛查。”

远程医疗还可以通过减少对眼科医生的需求来降低常规ROP筛查的成本,眼科医生的时间可以更好地分配给需要照顾和专业知识的婴儿。在另一项分析中,研究发现,非医师和医师在评估RW-ROP的照片方面具有相似的成功。三名医生使用标准分级方案从200名婴儿的随机样本(根据眼科检查的结果随机抽取200名婴儿进行RW-ROP评估了100例无图像)中评估了图像集。平均而言,医生正确地识别出约86%的RW-ROP病例。非医师正确率是91%。医生正确地识别出约有57%的没有RW-ROP的婴儿。非内科医生正确率高达73%。

建立远程医疗ROP筛查程序的成本包括购置用于拍摄视网膜照片的专用相机,培训NICU人员以拍摄和传输高质量照片以及建立和维护图像读取中心。奎因博士说:“随着我们沿着这条道路前进,成像和图像分级的进步可能会进一步简化该过程。”

e-ROP合作小组包括以下临床站点和资源中心

  • 费城儿童医院
  • 巴尔的摩约翰霍普金斯大学
  • 波士顿儿童医院
  • 哥伦布全国儿童医院和俄亥俄州立大学医院
  • 杜克大学(成本效益中心),北卡罗来纳州达勒姆
  • 肯塔基路易斯维尔大学
  • 明尼苏达州明尼阿波利斯大学
  • 俄克拉何马城俄克拉荷马大学(Inoveon ROP数据中心)
  • 德克萨斯大学健康科学中心在圣安东尼奥
  • 犹他大学盐湖城
  • 田纳西州纳什维尔范德比尔特大学
  • 艾伯塔省卡尔加里,山麓医学中心医院
  • 宾夕法尼亚大学(数据协调中心和图像读取中心),费城

有关ROP的更多信息,请访问 //nei.czcto.com/health/rop/.

要观看有关e-ROP的视频,请访问NEI 的YouTube频道,网址为 http://youtu.be/7l_CqjV3NMA.

记者:如需文章副本,请联系 JAMA网络媒体关系 在312-464-5262或 [email protected].

NEI领导联邦政府对视觉系统和眼部疾病的研究。 NEI支持基础和临床科学计划,这些计划导致了视力治疗的发展。有关更多信息,请访问 //nei.nih.gov.

关于国立卫生研究院(NIH): 美国国立医学研究院(NIH)是美国的医学研究机构,包括27个研究所和中心,并且是美国卫生与公共服务部的一部分。 NIH是进行和支持基础,临床和转化医学研究的主要联邦机构,并且正在调查常见和罕见疾病的病因,治疗方法和治愈方法。有关NIH及其计划的更多信息,请访问 www.nih.gov.

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参考

e-ROP合作小组,JAMA眼科,2014年6月26日。

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